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收藏系列//雾化治疗儿童哮喘的专家解读
发布时间:2021-10-28     浏览人数:17985

儿童哮喘是儿科呼吸道的常见疾病,近几年该疾病成逐渐上升趋势,大部分患儿可出现反复发作。治疗哮喘的常用的方法为口服、肌肉注射、静脉注射以及雾化吸入治疗,前三种为全身用药,雾化吸入治疗则是属于局部性用药,其具有较好的安全性和方便性。

 

儿童哮喘进行雾化吸入治疗,与常规口服药相比,其具有作用直接,可直接作用于靶器官,如气管、支气管和肺,雾化吸入能够使药物直接作用于呼吸道,不受口服时生物利用度和肝脏首过效应所产生的影响;该方法作用快速,例如吸入特布他林气雾剂在3到5分钟就能产生效果,口服用药则需要15分钟的时间才会起效;该药物具有药物剂量小;所产生的不良反应也相对较少,如吸入型糖皮质激素,很少发生不良反应。

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雾化吸入治疗是目前呼吸系统疾病治疗的主要方法之一,其方法是将药物制成气溶胶、干粉以及溶液,通过雾化器将药物分散成微小可吸入微粒,也就是气溶胶,吸入气溶胶后,随呼吸气流被吸入呼吸道,沉积在靶器官上,已起到治疗疾病、改善症状的目标。气溶胶具有接触面积大的特点,可有助于药物与呼吸道表面黏膜上皮细胞的充分吸收。

 

气溶胶主要以三种运动方式分布在呼吸道内:

第一种则是弥散运动,为药物在下呼吸道分布的主要运动形式,其具有依赖于时间。

第二种则是沉降式,与时间、微颗粒分子量以及密度有着紧密的关系。

第三种则是惯性型,与吸气速率、颗粒大小以及密度有直接的关系。


吸入呼吸道的气溶胶中,直径为1到5μm的药雾微粒最佳,分布在大小呼吸道内,直径大于5μm的微粒,则大部分被阻留在口咽位置,经吞咽进入消化道;对于直径小于0.5μ的微粒,尽管能够到达下呼吸道,但在潮气的环境,大部分的药雾微粒则会随呼气排出体外。吸入药雾微粒的形态则会药物在呼吸道内的分布产生一定的影响,例如在吸入雾化布地奈德混悬液时,其输出的药雾微粒呈不均匀形状,其接触面广,较容易在下呼吸道内分布。

 

压缩泵或者采取氧气驱动的雾化器是现今临床治疗中最常用的雾化吸入器,其工作原理是采取高速运动的压缩气体经过小开口后快速减压,局部产生负压将药液吸出,且通过连续得的气流的冲击产生药雾微粒,其中大药雾微粒通过挡板回落雾化杯中,小的雾微粒会随气流输出。气流的压力和流速会影响射流雾化的药雾微粒大小,增加气流速度能够使雾化输出量加大,缩小药雾微粒,减短雾化时间,因此患儿的依从性相对较好。在采取射流雾化吸入器时,雾化杯的药量要保障充足,通常为3到4ml,能够在 5至10分钟内将药物全部输出。

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对于哮喘急性发作状态以及呼吸困难的患儿,可使用以氧气为驱动力的雾化设备,在雾化给药的同时可提供氧气。需要注意的是氧气驱动雾化吸入时,其氧气流量控制在6至8L/min较佳。

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滤网式雾化则是通过振动的方式将药物透过网孔形成药物微粒。该方法与射流雾化进行比较,费用相对较高,但其具有体积小、重量轻、便于携带的特点。

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干粉吸入器包含了都保装置以及准纳器,患儿可经口含吸入器的吸嘴,深吸气将药粉吸入,吸气后需要5到10秒的屏气,再缓慢呼气。其吸入的气溶胶微粒主要为纯药粉,不含有表面活化物,操作方法简单,携带方便,同时也比较符合环保要求,颇受哮喘患者的欢迎。

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